コンセプト・お知らせ
《コンセプト》
⚫︎当院は皮膚科（美容皮膚科）、形成外科、眼科を融合させた『専門治療クリニック(病院)』です。
①目の下、まぶた、顔、首、デコルテ、体のブツブツ
a.汗管腫（かんかんしゅ）
b.稗粒腫（はいりゅうしゅ、ひりゅうしゅ、ミリウム）
c.エクリン汗嚢腫（エクリンかんのうしゅ）
（アグネス、炭酸ガスレーザー、エルビウムヤグレーザー、切除手術、漢方薬（保険適用）、ボトックス、ポテンツァなどでは治らないため、おすすめしていません。）
（眼科の経験があるため、目の周りでも大丈夫です。）
⚫︎いかに平らに近づけるか（なだらかにするか）という技術や機器の出力設定が全く同じことから、以下の分野も専門的に診療しています。
②凹み(クレーター、窪み、陥凹性瘢痕)＆膨らみ(凸、白い盛り上がり、肥厚性瘢痕)＆平らな白い茶色い傷跡
a.水疱瘡の跡(水痘跡、帯状疱疹跡)
b.傷跡修正(傷痕修復、手術跡、ほくろ除去後、縫合跡、やけど跡)
c.ニキビ跡
（フラクショナルレーザー、切除縫合、TCAピーリング、ヒアルロン酸注入、ダーマローラー（ダーマペン）、サブシジョン、皮膚移植（耳介軟骨移植）などでは治らないため、おすすめしていません。）
（眼科の経験があるため、目の周りでも大丈夫です。）
（現在、美容整形手術の跡、赤みがある、顔以外（デコルテ首や体）は治療を引き受けていません。）
《方針》
⚫︎いろいろと注文の多いクリニックのため、理解できない方は受診しないでください。
①当院は主に他院で改善しなかったり断られた方、（ひどい）重症例や難治例を優先的に治療しています。
他院で診察も治療も受けたことがない方でも受診できますが、軽症例や話を聞いてもらって安心したい方は先に大学病院の名医を受診することをおすすめします。
本当に困っている方のみ受診してください。
（完全予約制）
②治療には（ミリ単位の作業のため）多大なエネルギーを要し、質問に回答するエネルギーを治療に注ぎたいため（体力的にも精神的にもいつまで続けられるか分からないため）、質問には一切回答していません。
大切なことは全て、この公式サイト(A)や専門サイト(B)に書いてありますし、治療を受ける場合は詳しく解説したプリントを渡しています。
（それ以外は自己判断で大丈夫ですので、質問されても『自己判断で大丈夫です。』としか答えようがありません。）
治療のクオリティーが１％でも上がるようなことは必ずこちらから質問しますので、話を聞くことはありません。
（私が聞かないことは何の問題もないですから、ご安心ください。）
質問をしても、記憶はあいまいになります。
あいまいな記憶に頼ると、ミスが生じたり、不安になるため、詳しく解説したプリントを作成しています。
結局、それが一番クオリティーが高いから、そうしています。
（ルールを守れない場合は診療を断っています。）
（ただ『治したい』というだけで受診しないでください。）
③診療の質を維持するため（じっくり丁寧に治療したいため）、診療を制限しています。
④安易に連絡されると困るため、電話番号（予約専用）はこの公式サイト(A)の『《『電話』での予約》の一番下のみ』に記載しています。
《当院からのお知らせ》
⚫︎機器のメンテナンス代が下がったため、治療代を一時的に下げています。
（時期は未定ですが、今後予告なく元に戻す予定です。）
詳しくは、専門サイトの『料金』ページをご覧ください。
⚫︎不快に思われる方もいるしれませんが、あまりにも度を越しているため、書くことにしました。
グーグル、ツイッター、掲示板、口コミサイトなどに、いくつも（一ヶ所に複数）書き込んでいるのは、全て同一人物です。
治療前の写真を確認しましたが、傷跡の凹みは元々あったものですし、赤みは治療前の方がひどいくらいです。
『診察してくれないと書き込む』というような脅迫メールを送ってきたり、『治療前の写真を送ってくれたら、もう連絡しない』とメールしてきて、写真を送ってからも何度もメールや電話をしてきたため、恐怖を感じて、連絡に応じないようにした次第です。
治療メニュー
⚫︎当院には以下のサイトがあります。（分かりやすいように、A.B.C、と付けています。）
(A)この公式サイト（予約、アクセス、休診日など）
(B)専門サイト(アメブロ)（料金や症例などの解説）
(C)公式ブログ(アメブロ)（専門サイトには書けない本音）
①汗管腫、稗粒腫、エクリン汗嚢腫
アグネス、炭酸ガスレーザー、エルビウムヤグレーザー、切除手術、漢方薬（保険適用）、ボトックス、ポテンツァなどでは治らないため、おすすめしていません。
眼科の経験があるため、目の周りでも大丈夫です。
詳しくは、専門サイト(B-1)や公式ブログ(C)をご覧ください。
②凹み、膨らみ、平らな傷跡
フラクショナルレーザー、切除縫合、TCAピーリング、ヒアルロン酸注入、ダーマローラー（ダーマペン）、サブシジョン、皮膚移植（耳介軟骨移植）などでは治らないため、おすすめしていません。
眼科の経験があるため、目の周りでも大丈夫です。
詳しくは、専門サイト(B-2)や公式ブログ(C)をご覧ください。
③公式ブログ
●以下は、専門サイトの内容を簡潔にまとめた（分かりやすいように箇条書きにした）、この公式サイト(A)内の簡易ページです。
（専門サイトではありません。）
院長&クリニック紹介
経歴
1998年(平成10年)三重大学医学部卒業。
眼科医として勤務した後、眼科医院を開業。
都内の病院にて研鑽を積み、皮膚科（美容皮膚科）と形成外科を併設。
汗管腫(稗粒腫.エクリン汗嚢腫)と凹凸を専門的に診療するため、開院。
アクセスマップ
所在地
〒107-0062
東京都港区南青山6-2-10-7F
BACKBONE HOUSE(バックボーンハウス)
最寄り駅
東京メトロ(銀座、千代田、半蔵門線)
『表参道』駅、B1かB3出口より徒歩9分
（骨董通り沿い、南青山６丁目交差点の３軒手前の白い建物）
⚫︎車でお越しの場合、駐車場はご自身で探して、負担してください。
Google Mapはこちら
（⬆︎同じ住所で２軒あり、ピンの位置の隣の白い建物です。）
（これら以外のグーグルマップなどは間違っていますので、ご注意ください。）
（⬇︎下のマップのピンの位置は正しいです。）
未成年の方へ
治療を受ける場合は（１回ごとの契約のため毎回）保護者が同伴するか、同意書を持参してください。
同意書は以下のサンプルを参考に、保護者が書いて、捺印してください。
（用紙は問いません。）
同意書サンプルはこちら
注意事項・休診日・予約
⚫︎診療を制限しているため、きちんと読んでいない場合は予約を断っています。
⚫︎初診（当院を今まで受診したことがない）の予約は『電話でのみ』受け付けています。
（予約の変更やキャンセルも『電話でのみ』受け付けています。）
⚫︎安易に連絡されると困るため、電話番号（予約専用）は『《『電話』での予約》の一番下のみ』に記載しています。
《予約時の注意事項》
⚫︎キャンセルの場合、キャンセル料はかかりませんが、ペナルティーとして予約日から以下の期間は（リストに登録して）予約を受けません。
前日＆当日（６ヶ月）、１週間以内（５ヶ月）、２週間以内（４ヶ月）、３週間以内（３ヶ月）、４週間以内（２ヶ月）、それ以前（１ヶ月）
⚫︎以下の場合のみペナルティーは適応されません。
①公共交通機関の遅延や運休、自然災害（地震、台風、大雨、大雪など）の場合
（連絡時にその旨をお伝えください。）
②臨時休診（自然災害、機器のトラブルなど諸事情）の場合
（当院から電話（再診はメールの場合もあり）で連絡します。連絡がない場合は診療しています。）
⚫︎一旦予約を確定すると、すぐキャンセルしてもペナルティーが適応されますので、ご注意ください。
⚫︎無断キャンセルは（リストに登録して）永久に予約を受けませんが、当日１９時までに連絡があった場合は当日キャンセル扱いとします。
⚫︎予約の変更は初診は２回まで（再診は１回まで）ペナルティーが適応されません。
（当然ですが、その時に予約を取らないとキャンセル扱いになります。）
⚫︎予約した日時の確認には応じていないため、忘れないようにしてください。
（確認の連絡をしてきた時点でキャンセル扱いになることがあります。）
⚫︎予約状況は日々変わりますが、直前に埋まることも多く、（特に初診は枠を多く確保しているため）２〜３週くらい前ならほぼ確実に取れます。
（ただし、年末、ゴールデンウィーク、お盆の時期は非常に混み合うため、早めの予約をおすすめします。）
（予約状況の問い合わせには対応していません。）
（全国から来院されますが、予約の変更は初診は２回まで（再診は１回まで）ペナルティーが適応されませんので、当院の予約を取ってから、新幹線や飛行機の予約を取ることをおすすめします。）
《休診日・受付時間》
⚫︎各予約の間隔を開けて、人数を制限しているため、休診日を減らしています。
７月：休診日なし
８月：休診日なし
⚫︎受付（予約）時間
１０：００〜１８：００（最終受付）
⚫︎予約を『取りやすい』曜日や時間帯
・日曜、祝日＞土曜＞水曜＞月曜＞その他
・１３時４５分＞１４時＞１５時３０分＞その他
（予約が混み合っているため、１５分刻みになります。）
⚫︎当然ですが、休診日が公表される前に予約を取ることはできません。
⚫︎休診日は、前月の１〜５日に（この公式サイトで）公表しますので、ご確認ください。
（例えば、５月の休診日は４月１〜５日に公表）
《所要時間》
⚫︎完全予約制のため、基本的に待ち時間はありません。
（ごくまれに前の治療が長引いて、待つことがあります。）
⚫︎診察のみの場合：診察（２０分）→会計（５分）
⚫︎治療も受ける場合：診察（２０分）→説明と会計（２０分）→治療（以下、目安時間）
①汗管腫、稗粒腫、エクリン汗嚢腫
１０個分１０分、３０個分２０分、６０個分３０分、１００個分５０分
②凹み、膨らみ、平らな傷跡
１カ所１０分、５カ所３０分、１０カ所５０分
《来院時（初診時）の注意事項》
⚫︎座って待てないため、予約時間ちょうど〜５分前に来院することをおすすめします。
（エレベーターで７階まで上がって、出てすぐのエレベーターホール（貼り紙の前で）で予約時間までお待ちください。）
（必ず呼びに行きますので、診察室には入らないでください。）
⚫︎（管理会社からの指摘ですが）診療の前後に、建物の敷地内（特に１階のスペース）で過ごさないようにしてください。
⚫︎１５分以上の遅刻で当日キャンセル扱いになります。
（５分以上遅れる場合は必ずお電話ください。）
⚫︎初診時は本人確認のコピーを取るため、いずれか１点（健康保険証、運転免許証、マイナンバーカード（通知カード）、学生証、パスポート、在留カード）を自分で選んで提示してください。
（提示できない場合は、当日キャンセル扱いになります。）
⚫︎初診や久しぶりに受診する場合はこの公式サイト(A)と専門サイト(B)を読んでおいてください。（予習）
⚫︎トイレは来院前に済ませておいてください。
（トイレは使えませんので、近くのコンビニなどを教えることになります。）
⚫︎道案内は一切受け付けていません。
（スマートフォンの場合、上のアクセスマップから『グーグルマップ』を利用できます。）
⚫︎治療には多大なエネルギーを要し、質問に回答するエネルギーを治療に注ぎたいため（体力的にいつまで続けられるか分からないため）、質問には一切回答していません。
（治療のクオリティーが１％でも上がるようなことは必ずこちらから質問しますので、その際は質問だけに簡潔に答えてください。）
⚫︎完全予約制で各予約の間隔を開けているため、マスクの着用は個人の判断で大丈夫です。
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《『電話』での予約》
⚫︎表示される携帯電話番号を連絡先として登録しますので、連絡がつく携帯電話から掛けてください。
（迷惑電話が多いため、（最初にクリニック名を名乗りませんので）『予約を取りたい』とすぐ伝えてください。）
（成人の場合は患者本人が掛けてください。）
⚫︎治療には多大なエネルギーを要し、質問に回答するエネルギーを治療に注ぎたいため（体力的にいつまで続けられるか分からないため）、質問には一切回答していません。
（ルールを守れない場合は予約を受けません。）
⚫︎質問に答えられない場合は掛け直すことになりますので、必ず以下の項目を確認してからお電話ください。
（質問にだけ簡潔に答えてください。）
１、病名（症状）、大体の合計数
（適当で大丈夫ですから、ご自身で判断してください。）
２、部位は『顔』か『顔以外』か
（ミス防止のため、『顔』か『顔以外』のみで答えてください。）
３、その日は『a』か『b』か
（ミス防止のため、『a』か『b』のみで答えてください。ここで掛け直しになることが多いため、必ず以下の内容をご確認ください。）
『a』：診察のみ（当日は診察と説明のみで、治療を受けるつもりはない。）（気が変わっても当日に治療を受けることはできません。）
『b』：治療もかも（診察と説明を受けて納得すれば、当日に治療も受けたい。）（もちろん納得しなければ、治療を受けなくても大丈夫です。）
４、希望の日時（○月○日、○時）
（○時は受付時間を意味します。休診日、受付時間、所要時間を上でご確認ください。）
（希望の日時をいくつか言えるようにしておいてください。）
（当日でも空きがあれば、予約は可能です。）
（当院が候補日時を提示するようなことはしていません。）
（予約が混み合っているため、１５分刻みになります。）
⚫︎03-3400-3206(ミニマル)
（予約専用）（10:00~19:00）
（現在、予約が混み合っていることもあり、非常につながりにくくなっています。）
（《予約時の注意事項》をきちんと読んでいない場合は予約を断っています。）
（予約の受付は（外出先でも受けられるため）いつでも（休診日、年末年始でも）可能です。）
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《『メールフォーム』での予約》
⚫︎初診（当院を今まで受診したことがない）の予約は『電話でのみ』受け付けています。
⚫︎３日以上前でないと、予約を確定できない可能性が高いです。
⚫︎フリーメールの場合、設定によって返信メールを迷惑メールとして扱われることがありますので、『迷惑メールフォルダ』や『削除フォルダ』などをご確認ください。
⚫︎記入ミスが（一つでも）ある場合は一切返信していませんので、丸２日（４８時間）経っても返信がない場合は記入し直して、再度送信してください。）
⚫︎必ず、下の項目の番号１〜５を振って、メールフォームの『内容』のところに記入してください。
（以前やり取りしたメールに返信しないでください。）
（これ以外の書き方は記入ミスとみなします。）
１、病名（症状）、美白クリームを希望の場合は本数も（例：美白クリーム１本）
２、その日は『a』か『b』か
（ミス防止のため、『a』か『b』のみを記入してください。）
『a』：診察のみ（当日は診察と説明のみで、治療を受けるつもりはない。）（気が変わっても当日に治療を受けることはできません。）
『b』：治療もかも（診察と説明を受けて納得すれば、当日に治療も受けたい。）（もちろん納得しなければ、治療を受けなくても大丈夫です。）
３、『b』の場合、『顔』か『顔以外』か
（ミス防止のため、『顔』か『顔以外』のみを記入してください。）
４、『b』の場合
①汗管腫、稗粒腫、エクリン汗嚢腫：希望の合計数と（当院で）何回目の治療か（どちらも大体で大丈夫です。）
②凹み、膨らみ、平らな傷跡：希望の個数と各々（当院で）何回目の治療か（例：２回目の３個、１回目の１個）
５、希望の日時（○月○日、○時、２４時間表記）
（○時は受付時間を意味します。休診日、受付時間、所要時間を上でご確認ください。）
（休診日が決まっていない月の日時を記載している場合、記入ミスと見なします。）
（できるだけ多く、幅を持たせた方が取りやすくなります。）
（例１：○月○日の○時から○時なら大丈夫です。）
（例２：○月○日と○月○日は何時でも大丈夫です。）
⚫︎診療を制限しているため、きちんと読んでいない場合は予約を断っています。
⚫︎初診（当院を今まで受診したことがない）の予約は『電話でのみ』受け付けています。
（予約の変更やキャンセルも『電話でのみ』受け付けています。）
⚫︎安易に連絡されると困るため、電話番号（予約専用）は『《『電話』での予約》の一番下のみ』に記載しています。
《予約時の注意事項》
⚫︎キャンセルの場合、キャンセル料はかかりませんが、ペナルティーとして予約日から以下の期間は（リストに登録して）予約を受けません。
前日＆当日（６ヶ月）、１週間以内（５ヶ月）、２週間以内（４ヶ月）、３週間以内（３ヶ月）、４週間以内（２ヶ月）、それ以前（１ヶ月）
⚫︎以下の場合のみペナルティーは適応されません。
①公共交通機関の遅延や運休、自然災害（地震、台風、大雨、大雪など）の場合
（連絡時にその旨をお伝えください。）
②臨時休診（自然災害、機器のトラブルなど諸事情）の場合
（当院から電話（再診はメールの場合もあり）で連絡します。連絡がない場合は診療しています。）
⚫︎一旦予約を確定すると、すぐキャンセルしてもペナルティーが適応されますので、ご注意ください。
⚫︎無断キャンセルは（リストに登録して）永久に予約を受けませんが、当日１９時までに連絡があった場合は当日キャンセル扱いとします。
⚫︎予約の変更は初診は２回まで（再診は１回まで）ペナルティーが適応されません。
（当然ですが、その時に予約を取らないとキャンセル扱いになります。）
⚫︎予約した日時の確認には応じていないため、忘れないようにしてください。
（確認の連絡をしてきた時点でキャンセル扱いになることがあります。）
⚫︎予約状況は日々変わりますが、直前に埋まることも多く、（特に初診は枠を多く確保しているため）２〜３週くらい前ならほぼ確実に取れます。
（ただし、年末、ゴールデンウィーク、お盆の時期は非常に混み合うため、早めの予約をおすすめします。）
（予約状況の問い合わせには対応していません。）
（全国から来院されますが、予約の変更は初診は２回まで（再診は１回まで）ペナルティーが適応されませんので、当院の予約を取ってから、新幹線や飛行機の予約を取ることをおすすめします。）
《休診日・受付時間》
⚫︎各予約の間隔を開けて、人数を制限しているため、休診日を減らしています。
７月：休診日なし
８月：休診日なし
⚫︎受付（予約）時間
１０：００〜１８：００（最終受付）
⚫︎予約を『取りやすい』曜日や時間帯
・日曜、祝日＞土曜＞水曜＞月曜＞その他
・１３時４５分＞１４時＞１５時３０分＞その他
（予約が混み合っているため、１５分刻みになります。）
⚫︎当然ですが、休診日が公表される前に予約を取ることはできません。
⚫︎休診日は、前月の１〜５日に（この公式サイトで）公表しますので、ご確認ください。
（例えば、５月の休診日は４月１〜５日に公表）
《所要時間》
⚫︎完全予約制のため、基本的に待ち時間はありません。
（ごくまれに前の治療が長引いて、待つことがあります。）
⚫︎診察のみの場合：診察（２０分）→会計（５分）
⚫︎治療も受ける場合：診察（２０分）→説明と会計（２０分）→治療（以下、目安時間）
①汗管腫、稗粒腫、エクリン汗嚢腫
１０個分１０分、３０個分２０分、６０個分３０分、１００個分５０分
②凹み、膨らみ、平らな傷跡
１カ所１０分、５カ所３０分、１０カ所５０分
《来院時（初診時）の注意事項》
⚫︎座って待てないため、予約時間ちょうど〜５分前に来院することをおすすめします。
（エレベーターで７階まで上がって、出てすぐのエレベーターホール（貼り紙の前で）で予約時間までお待ちください。）
（必ず呼びに行きますので、診察室には入らないでください。）
⚫︎（管理会社からの指摘ですが）診療の前後に、建物の敷地内（特に１階のスペース）で過ごさないようにしてください。
⚫︎１５分以上の遅刻で当日キャンセル扱いになります。
（５分以上遅れる場合は必ずお電話ください。）
⚫︎初診時は本人確認のコピーを取るため、いずれか１点（健康保険証、運転免許証、マイナンバーカード（通知カード）、学生証、パスポート、在留カード）を自分で選んで提示してください。
（提示できない場合は、当日キャンセル扱いになります。）
⚫︎初診や久しぶりに受診する場合はこの公式サイト(A)と専門サイト(B)を読んでおいてください。（予習）
⚫︎トイレは来院前に済ませておいてください。
（トイレは使えませんので、近くのコンビニなどを教えることになります。）
⚫︎道案内は一切受け付けていません。
（スマートフォンの場合、上のアクセスマップから『グーグルマップ』を利用できます。）
⚫︎治療には多大なエネルギーを要し、質問に回答するエネルギーを治療に注ぎたいため（体力的にいつまで続けられるか分からないため）、質問には一切回答していません。
（治療のクオリティーが１％でも上がるようなことは必ずこちらから質問しますので、その際は質問だけに簡潔に答えてください。）
⚫︎完全予約制で各予約の間隔を開けているため、マスクの着用は個人の判断で大丈夫です。
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《『電話』での予約》
⚫︎表示される携帯電話番号を連絡先として登録しますので、連絡がつく携帯電話から掛けてください。
（迷惑電話が多いため、（最初にクリニック名を名乗りませんので）『予約を取りたい』とすぐ伝えてください。）
（成人の場合は患者本人が掛けてください。）
⚫︎治療には多大なエネルギーを要し、質問に回答するエネルギーを治療に注ぎたいため（体力的にいつまで続けられるか分からないため）、質問には一切回答していません。
（ルールを守れない場合は予約を受けません。）
⚫︎質問に答えられない場合は掛け直すことになりますので、必ず以下の項目を確認してからお電話ください。
（質問にだけ簡潔に答えてください。）
１、病名（症状）、大体の合計数
（適当で大丈夫ですから、ご自身で判断してください。）
２、部位は『顔』か『顔以外』か
（ミス防止のため、『顔』か『顔以外』のみで答えてください。）
３、その日は『a』か『b』か
（ミス防止のため、『a』か『b』のみで答えてください。ここで掛け直しになることが多いため、必ず以下の内容をご確認ください。）
『a』：診察のみ（当日は診察と説明のみで、治療を受けるつもりはない。）（気が変わっても当日に治療を受けることはできません。）
『b』：治療もかも（診察と説明を受けて納得すれば、当日に治療も受けたい。）（もちろん納得しなければ、治療を受けなくても大丈夫です。）
４、希望の日時（○月○日、○時）
（○時は受付時間を意味します。休診日、受付時間、所要時間を上でご確認ください。）
（希望の日時をいくつか言えるようにしておいてください。）
（当日でも空きがあれば、予約は可能です。）
（当院が候補日時を提示するようなことはしていません。）
（予約が混み合っているため、１５分刻みになります。）
⚫︎03-3400-3206(ミニマル)
（予約専用）（10:00~19:00）
（現在、予約が混み合っていることもあり、非常につながりにくくなっています。）
（《予約時の注意事項》をきちんと読んでいない場合は予約を断っています。）
（予約の受付は（外出先でも受けられるため）いつでも（休診日、年末年始でも）可能です。）
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《『メールフォーム』での予約》
⚫︎初診（当院を今まで受診したことがない）の予約は『電話でのみ』受け付けています。
⚫︎３日以上前でないと、予約を確定できない可能性が高いです。
⚫︎フリーメールの場合、設定によって返信メールを迷惑メールとして扱われることがありますので、『迷惑メールフォルダ』や『削除フォルダ』などをご確認ください。
⚫︎記入ミスが（一つでも）ある場合は一切返信していませんので、丸２日（４８時間）経っても返信がない場合は記入し直して、再度送信してください。）
⚫︎必ず、下の項目の番号１〜５を振って、メールフォームの『内容』のところに記入してください。
（以前やり取りしたメールに返信しないでください。）
（これ以外の書き方は記入ミスとみなします。）
１、病名（症状）、美白クリームを希望の場合は本数も（例：美白クリーム１本）
２、その日は『a』か『b』か
（ミス防止のため、『a』か『b』のみを記入してください。）
『a』：診察のみ（当日は診察と説明のみで、治療を受けるつもりはない。）（気が変わっても当日に治療を受けることはできません。）
『b』：治療もかも（診察と説明を受けて納得すれば、当日に治療も受けたい。）（もちろん納得しなければ、治療を受けなくても大丈夫です。）
３、『b』の場合、『顔』か『顔以外』か
（ミス防止のため、『顔』か『顔以外』のみを記入してください。）
４、『b』の場合
①汗管腫、稗粒腫、エクリン汗嚢腫：希望の合計数と（当院で）何回目の治療か（どちらも大体で大丈夫です。）
②凹み、膨らみ、平らな傷跡：希望の個数と各々（当院で）何回目の治療か（例：２回目の３個、１回目の１個）
５、希望の日時（○月○日、○時、２４時間表記）
（○時は受付時間を意味します。休診日、受付時間、所要時間を上でご確認ください。）
（休診日が決まっていない月の日時を記載している場合、記入ミスと見なします。）
（できるだけ多く、幅を持たせた方が取りやすくなります。）
（例１：○月○日の○時から○時なら大丈夫です。）
（例２：○月○日と○月○日は何時でも大丈夫です。）
は必須事項です
